観覧料免除（減額）申請書
令和　　年　　月　　日
　　　いちき串木野市長　様
　　　　　　　　　申請者　住　所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　団体名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 　氏　名　　　　　　　　　 　　
　　下記のとおり、薩摩藩英国留学生記念館観覧料を免除（減額）くださるよう、申請します。
記
入館予定日時	
令和　　年　　月　　日　　時～令和　　年　　月　　日　　時	
免除を申請する理由		
入館人員
(引率者を含む。)	人　　　	
引率者氏名		
備考		
	
許可
年月日	　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日	
許可区分	免除　　・　　減額	
備考		
　＊太線内だけご記入ください。